Недержание мочи

Состояние непроизвольного выделения мочи из уретрального канала. Может происходить без предпосылок. К заболеванию более склонны женщины. У женщин менее развиты мышцы тазового дна и более склонны к возрастным атрофическим изменениям, а лонокопчиковая мышца дополнительно подвергается травмам при родах.

• Стрессовое. Неконтролируемое выделением урины при повышенном внутрибрюшном давлении. Проявляется при чихании, кашле, подъёме тяжестей, натуживании, изменении положения тела.
• Ургентное. Проявляется резкими позывами помочиться, когда пациент не успевает дойти до туалета.
• Ситуационное. Проявляется при определённых обстоятельствах, переохлаждение, сильный стресс.
• Транзиторное. Признаки недержания внезапно появляются и исчезают.
• Энурез. Недержание мочи во сне, тогда как днём больной в состоянии контролировать процесс.
• Смешанное. Выявляются признаки разных форм недержания.

Различают первичное недержание (развивается в результате повреждения сфинктеров) и вторичное (проявляется несмотря на нормальное состояние кольцевых мышц).

Основным признаком недержания является появление небольшого количества мочи при кашле, чихании, стрессе или во сне. В зависимости от объёма жидкости различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Недержание сопровождается следующими симптомами:

• самопроизвольное выделение мочи;
• истекание по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
• утечки после позывов;
• безрезультативные попытки помочиться, с последующим неконтролируемым мочеиспусканием через некоторое время.

Врач проводит осмотр и назначает необходимые исследования.

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где отображается объем и количество мочеиспусканий за день.
• Осмотр гинеколога.
• Кашлевый тест. Проводится на полный мочевой пузырь. Необходимо покашлять или натужиться. Если после кашля произойдет мочеиспускание, то тест считается положительным.
• Урофлоуметрия (измерение потока мочеиспускания). Проводится строго на наполненный мочевой пузырь, с помощью специального прибора.
• Цистоскопия.
• УЗИ.

Лабораторные анализы

• Креатинин, мочевина, общий анализ мочи;
• Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
• Мазок на флору.

Делится на коррекцию поведения и приём лекарств. При недержании рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• уменьшить потребление чая, кофе и других мочегонных напитков;
• соблюдать питьевой режим;
• избегать физических нагрузок;
• быть умеренно активными на протяжении дня;
• посещать туалет через равные промежутки времени;
• во время лечения использовать урологические прокладки.

В состав препаратов для медикаментозной терапии входят антибактериальные, психотропные, седативные средства, антидепрессанты и т.д.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения назначают лечебную физкультуру. ЛФК при недержании мочи у женщин предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления лонокопчиковой мышцы. В менопаузе в схему лечения недержания мочи добавляют эстрогенсодержащие препараты.

Операции делаются при ургентном недержанием мочи, связанном с повышенной активностью детрузора. Эффективны малотравматичные слинговые вмешательства — размещение вокруг уретрального канала сетки-импланта. Ее края натягиваются так, чтобы обеспечить достаточное давление в уретральном канале для удержания мочи.

Для получения быстрого временного эффекта применяют инъекционный способ устранения недержания. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или собственный жир пациента. Инъекции создают дозированное давление на канал и предотвращают «утечки» мочи. В тяжёлых формах применяется имплантация искусственного мочевого сфинктера, активность которого может контролироваться пациентом самостоятельно.