Варикоцеле

Это варикозное расширение вен семенного канатика, идущих от яичка. Развиваясь бессимптомно, оно ведёт к гипотрофии яичка и может вызвать бесплодие. Возможно развитие гематом при разрыве расширенной вены.

Характеризуется дискомфортом в мошонке, иногда отёком, проявляется варикозным расширением вен. Возможно нарушение сперматогенеза. Возможна асимметрия мошонки (пораженное яичко располагается ниже здорового), а на ощупь – повышение её температуры из-за венозного застоя. При развитии заболевания возникает боль в паховой области мошонки, после физических нагрузок появляется ощущение тяжести.

Варикоцеле яичка в большинстве случаев бывает односторонним. Как правило, страдает левое яичко. Это связано с особенностями впадения сосудов мошонки в левую почечную вену (у неё небольшой диаметр, а вена яичка впадает в неё перпендикулярно, это увеличивает вероятность застоя крови в яичке). В 5-8% случаев развивается правосторонний вариант, в 6-8% – двусторонний.

Варикоцеле 1 степени
Расширенные вены хирург выявляет при пальпации мошонки или при выполнении дополнительных проб, направленных на искусственное повышение внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы).

Варикоцеле 2 степени
Пораженные сосуды выявляются при визуальном осмотре или пальпации. В положении пациента лежа вены ещё могут спадать.

Варикоцеле 3 степени
Расширенные вены видны невооружённым глазом без напряжения брюшного пресса. Данная степень самая серьёзная, может привести к атрофии яичка. Сопровождается болью в промежности.

Расширения венозного сплетения в области яичек происходит из-за повышения локального давления с дальнейшим ухудшением оттока крови из мошонки. Избыточная жидкость застаивается в сосудах. Вены компенсаторно расширяются и деформируются.

Это может быть следствием:

• врождённой аномалии сосудов мошонки (вены хрупкие, излишне растяжимы, не обеспечивают адекватный отток крови);
• недостаточность клапанного аппарата венозных сосудов (кровь возвращается обратно в область яичек);
• повышенное давления в сосудах почек.

Независимо от причины, диагностика и лечение варикоцеле у мужчин одинаковы.

Для лечения варикоцеле у мужчин применяются:

• Операции с закрытием (окклюзией) патологического сосуда на разных участках. Места наибольшего сужения или расширения определяются в ходе операции.
• Малоинвазивные операции формируют анастомозомы (соединения) между венами. Отток  крови из патологического участка улучшается.

Операция Мармара для лечения варикоцеле — малоинвазивное вмешательство с пересечением всех венозных сосудов, идущих от яичка без нарушения целостности артерий и лимфатических протоков. Операция проводится через небольшой доступ (до 3 см).

Операция Иваниссевича — перевязка поражённой яичковой вены через небольшой разрез в левой подвздошной области. Операция проводится амбулаторно под местной или внутривенной анестезией.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Хирургическое вмешательство проводится через три небольших прокола брюшной полости под общим наркозом.

Микрохирургическая коррекция варикоцеле. Делается амбулаторно под эпидуральной или внутривенной анестезией посредством разреза в паховой области, через который выделяют семенной канатик, яичковую и нижнюю надчревную вены для создания между ними анастомоза.

Включает обследование на возможные противопоказания, обязательное УЗИ с допплерографией и спермаграмма.

Пациенту необходимо сделать:

• общий анализ и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ.

Обычно больной покидает клинику уже в день проведения вмешательства. Швы снимают на 7-8-й день. Рекомендуется на протяжении одной недели ограничивать тяжелые физические нагрузки и половые контакты. Рекомендуется больше отдыхать, избегать стресса и полноценно питаться. Полное восстановление занимает до 10-14 дней.

Реабилитация после традиционных хирургических вмешательств требует более частых перевязок. Восстановления может затянуться до 1-2 месяцев.