Псориаз

Псориаз это генетическая болезнь, проявляющаяся в виде видимых глазу папул или шелушащихся, покрытых чешуйками бляшек розово-красного цвета. Как правило, сопровождается сильным зудом и болями. Наиболее часто высыпания локализуются на волосистой части головы, локтях и руках пациента.

Основная роль в развитии псориаза принадлежит иммунной системе. Иммуноциты, реагирующие на антигены, запускают свою агрессию в отношении здоровых клеток кожи. Это вызывает более активное, чем в норме деление клеток поверхностного слоя кожи. Эпителиоциты не успевают повзрослеть и не способны держаться друг за друга. В результате образуются бляшковидные выпячивания, покрытые серебристыми чешуйками.

Сезонный и несезонный псориаз обусловлен четкой связью между обострениями и действием внешнего фактора. Обострение при сезонном псориазе могут вызвать следующие факторы:

• солнечные лучи;
• холод и низкие температуры.

Кроме этого, спровоцировать развитие псориаза могут:

• индивидуальные особенности кожи;
• вредные привычки;
• стрессы;
• грибковые инфекции;
• антидепрессанты и некоторые другие препараты;
• слишком частое мытье рук.

Внешние признаки псориаза:

• выпуклые красные пятна с серебристыми или белыми чешуйками;
• деформация и расслаивание ногтей;
• шелушение кожи;
• появление трещин на коже;
• образование волдырей на ступнях и ладонях.

Помимо внешних признаков, есть ещё внутренние проявления:

• хроническая усталость;
• непрерывное ощущение слабости;
• снижение настроения.

В некоторых случаях псориаз осложняется грибковой инфекцией.

Различают 3 стадии развития болезни:

• Прогрессирующая. Характерно постоянное образование новых высыпаний, провоцирующих сильный зуд.
• Стационарная. Характеризуется прекращением появления новых образований. В стационарной стадии уже имеющаяся сыпь начинает заживать.
• Регрессирующая. Образуются ободки вокруг остатков сыпи. О болезни напоминает только повышенная пигментация кожи.

Выделяют несколько степеней патологии:

• Легкая. Поражается не более 3% поверхности кожи.
• Средняя — 3-10% повреждений.
• Тяжелая — поражено более 10% поверхности кожи.

Выделяют несколько основных форм псориаза: вульгарный (обыкновенный), инверсный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулёзный, псориаз ладоней и подошв и псориатическую эритродермию.

Вульгарный псориаз. Сначала на коже появляются красные пятна, которые за несколько дней превращаются в выпуклые шелушащиеся бляшки. Со временем, бляшки сливаются в большие зудящие и шелушащиеся очаги. Затем наступает стадия стабилизации и регресса: проявления болезни временно отступают и самочувствие человека улучшается.

Наиболее частые места возникновения вульгарного псориаза — наружная часть кожи локтей и коленей. Иногда очаги появляются на туловище и волосистой части головы.

Инверсный псориаз. Разница с вульгарным заключается в расположении очагов: они появляются не на разгибательной части коленей и локтей, а на сгибательной — то есть под коленкой, под мышками и в области локтевого сгиба, а также в области шеи, век, пупка, паховых складок.

Себорейный псориаз. Очаги располагаются в местах с большим количеством желёз, выделяющих кожное сало. Это волосистая часть кожи головы, заушные складки, щёки и носогубная область лица, лоб, грудь и спина.

Экссудативный псориаз. Помимо шелушения, в очаге поражения появляется ещё и экссудат. Это жидкость, содержащая белок, некоторые клетки крови и другие вещества. Этот вид псориаза чаще появляется у людей с эндокринными нарушениями.

Каплевидный псориаз проявляется многочисленными папулами — вздутыми точками ярко-красного цвета с шелушением по центру. Часто каплевидный псориаз возникает у детей после стрептококковых инфекций. В некоторых случаях может перейти в вульгарную форму.

Пустулёзный псориаз характеризуется образованием множественных пустул на красном эритематозном фоне. Может стать следствием инфекционных заболеваний, стресса, гормонального сбоя, неправильного приёма лекарств.

Псориаз ладоней и подошв — типичные высыпания появляются в области ладоней и подошв, редко проходит в форме локализованного пустулёзного псориаза. Может поражать и деформировать ногти.

Эритродермический псориаз встречается редко и считается крайне тяжёлой формой псориаза. Наблюдается покраснение около 90% тела, появляется сильный зуд и боль, кожа отекает, шелушится, поднимается температура и воспаляются лимфатические узлы. Обычно такой тип псориаза — результат обострения другой формы болезни из-за неправильного лечения или неблагоприятных факторов окружающей среды.

Диагностика псориаза направлена на выявление помимо этого заболевания, на оценку общего состояния и поиск наиболее вероятной причины. Для решения этой задачи применяется комплексная схема диагностики:

• общеклинический анализ крови;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• С-реактивный протеин и ревматоидный фактор;
• тест на иммуноглобулины IgА, IgG, IgМ, IgЕ;
• тестирование на гонорею и хламидиоз;
• определение свёртываемости крови;
• HLA-типирование для выявления генетической предрасположенности.

Инструментальные методы обследования назначают при осложнённых формах псориаза, при которых развивается артрит и поражение внутренних органов. Проводиться рентгенография суставов, ультразвуковое исследование сердца, мочевыводящей системы.

Терапия направлена на купирование аутоиммунного воспаления и устранение факторов риска. Программа лечения для пациента подбирается индивидуально.

Медикаментозное лечение
В зависимости от целей консервативная терапия направлена на устранение кожных проявлений (уменьшение бляшек, уменьшение сухости и зуда), на удерживание иммунной системы и т.д.

Основные методы лечения псориаза:

• Наружная терапия. Локальные кортикостероидные препараты в виде мазей, кремов или лосьонов. Препараты-аналоги витамина Д3 и цинк-содержащие средства.
• Фототерапия – применение терапевтической дозой света. Используют несколько типов фототерапии, различающихся длиной волны, дозой облучения, режимом и длительностью курса.
• Комбинированная терапия, сочетающая в себе несколько методов лечения, например, фототерапия и цитостатические средства.
• Системная терапия проводится при средней и тяжелой форме псориаза. Эти препараты относятся к категории цитостатиков, ретиноидов и т.п. Они назначаются в период прогрессирования заболевания, требуют особо тщательного подбора дозы, т.к. сопровождаются развитием системных побочных реакций.
• Биологические препараты. Представляют собой моноклональные антитела, применяемые с терапевтической целью.

Необходимо исключить следующие продукты при псориазе:

• Орехи и цедру цитрусовых;
• Пряности и копчености;
• Острые и соленые продукты;
• Сыр с плесенью;
• Алкоголь;
• Жирное мясо и колбасы;
• Сладкое.

Важно насытить рацион жирными кислотами. Жирные кислоты полезны тем, что устраняют зуд, шелушение и раздражение кожи.

Эффективных методов профилактики псориаза не разработано. Стоит придерживаться общих правил снижения риска развития псориаза:

• защищаться от вирусных инфекций;
• спать 7-8 часов ночью, для восстановления работы нервной системы и предотвращения её переутомления;
• избегать переохлаждения кожи и загара.