Атеросклероз

Атеросклероз — распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов холестериновых отложений — атероматозных бляшек во внутренней оболочке.

Дальнейшие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного перекрытия артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии либо тромбом, либо содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем, и другим одновременно, что ведет к некрозу (инфаркт) или гангрене в питаемом артерией органе.

В зависимости от того, какая группа сосудов пострадала сильнее, выделяют несколько видов атеросклероза.

• атеросклероз коронарных артерий, сосудов, переносящих насыщенную кислородом кровь к сердцу;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• атеросклероз аорты;
• атеросклероз подвздошных артерий (крупных артерий брюшной полости);
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных ветвей аорты (питают внутренние органы).

Признаки атеросклероза зависят от локализации пораженного сосуда и уровня кровоснабжения органа. Чем меньше крови поступает к тканям, тем заметнее симптомы. Течение заболевания, начиная с первых признаков, делится на три стадии:

• стадия ишемии (кислородного голодания): проявляется постепенным ухудшением функции органа, специфическими болями, которые сначала возникают при нагрузке, а затем и в покое;
• тромбонекротическая стадия: резкое прекращение кровоснабжения (часто, на фоне сопутствующего тромбоза), характеризуется омертвением (инфарктом) органа или его участка;
• стадия фиброзных изменений: омертвевшие участки замещаются рубцовой тканью.

Атеросклероз коронарных артерий
Эта форма заболевания протекает в виде ишемической болезни сердца. Как правило, изначально пациенты сталкиваются со стенокардией – болями в грудной клетке на фоне физической нагрузки. Постепенно способность сердца нормально работать в усиленном режиме снижается, и устойчивость к нагрузке уменьшается. В результате боли возникают в спокойном состоянии, длятся дольше и хуже купируются.

При резком прекращении кровоснабжения развивается инфаркт миокарда. При этом пациент испытывает сильные, жгучие боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, реже в спине или верхней части живота, в тяжелых случаях и теряет сознание. При отсутствии медицинской помощи может наступить летальный исход.

Атеросклероз аорты
Поражение аорты может происходить как в грудном, так и в брюшном отделе. В первом случае пациент жалуется на раздирающие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. При поражении брюшного отдела может страдать кровоснабжение нижних конечностей. Пациент жалуется на онемение тканей, боль в ногах и хромоту, усиливающуюся при ходьбе.

Аналогичные симптомы возникают при поражении артерий нижних конечностей.
Если атеросклеротический процесс затрагивает ветви аорты, питающие внутренние органы, пациент жалуется на боли в животе или поясничной области. Поражение сосудов почек часто становится причиной артериальной гипертензии.

Атеросклероз сосудов головного мозга
Поражение сосудов головного мозга приводит к расстройствам функций мозга, а также высшей нервной деятельности. Пациент может жаловаться на постепенное снижение чувствительности или ослабление мышц, уменьшение остроты зрения или слуха, головные боли или головокружения. У некоторых людей ухудшается память, они становятся рассеянными. Острое нарушение мозгового кровообращения приводит к инсульту.

Атеросклероз артерий нижних конечностей
Поражение сосудов нижних конечностей всегда сопровождается перемежающейся хромотой, а также болями в икроножных мышцах, зябкостью ног и их онемением. По мере развития заболевания пациент замечает бледность кожи, ее повышенную сухость. При отсутствии лечения есть риск развития трофических язв, гангрены.

Атеросклероз почечных артерий
Основные симптомы — артериальная гипертензия, боли в животе и пояснице, сокращение объёма выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеиспускания.

При сборе анамнеза жизни задаются вопросы об образе жизни, особенностях питания, наследственности. Во время общего осмотра врач фиксирует показатели пульса, артериального давления, особенности сердечных тонов, пульсацию периферических артерий, цвет и температуру конечностей и пр.

Для уточнения диагноза выполняются:

• ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, пробы с нагрузкой (тредмилл-тест, велоэргометрия);
• УЗИ сердца, почек, почечных артерий, артерий нижних конечностей, сосудов головного мозга, сосудов шеи;
• коронарография, аортография и другие виды ангиографии (рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества);
• реовазография сосудов нижних конечностей;
• МРТ органов брюшной полости, головного мозга и т.п.

На начальных стадиях, когда симптомы минимальны, лечение проводится консервативным способом.

На первый план выходит коррекция образа жизни:

• регулярная мышечная деятельность в любых формах, соразмерная возрасту и физическим возможностям и под контролем врача;
• рациональное питание;
• при избыточной массе тела — ее снижение до оптимального уровня;
• контроль регулярности стула;
• систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета.

При недостаточной эффективности этих методов назначается медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня холестерина в крови. При приступах ишемии назначаются препараты, снимающие сосудистые спазмы. Для предотвращения тромбозов используются кроворазжижающие средства.

При тромбозе или значительном перекрытии просвета жизненно-важной артерии применяются хирургические методы лечения.

Методы хирургического вмешательства:

• эндартеректомия: удаление бляшек из сосудов открытым способом;
• эндоваскулярные операции: заведение катетера в проблемные артерии с последующим их расширением и установкой стентов;
• шунтирование: создание нового пути для кровотока в обход закупоренных участков.

В первую очередь это здоровый образ жизни. Вероятность появления холестериновых бляшек в сосудах в первую очередь зависит от вредных привычек и особенностей питания.

Необходимо:

• соблюдать диету с умеренным количеством животных жиров;
• не допускать гиподинамии;
• следить за массой тела;
• отказаться от курения и алкоголя;
• регулярно проходить профилактическое обследование.