Ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение сердечной ткани, из-за недостатка кровоснабжения. В большинстве случаев ИБС обусловлена атеросклеротическими бляшками в коронарных сосудах.

Стенокардия

• Аритмическая форма — острое нарушение сердечного ритма. Чаще всего протекает в виде мерцательной аритмии. 
• Безболевая ишемия миокарда — форма ИБС, при которой недостаточность кровоснабжения сердца не сопровождается болью.
• Очаговый постинфарктный кардиосклероз – замещение омертвевших участков миокарда рубцовой тканью. Патологический процесс продолжается 1 - 4 месяца после перенесенного инфаркта. 
• Ишемическая кардиомиопатия – проявляется структурными диффузными изменениями миокарда на фоне длительной ишемии. Заболевание встречается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
• Крупно и мелкоочаговый инфаркт миокарда – острая форма ишемии при которой происходит отмирание участка с тканей сердечной мышцы на фоне полного закрытия просвета артерии.
• Острая коронарная смерть – внезапная остановка сердца на фоне бессимптомной ишемии. Состояние возникает внезапно и не подлежит контролю. Выделяют 2 вида этой коронарной патологии с реабилитацией на фоне успешных реанимационных мероприятий или летальным исходом.

Стенокардия делится на несколько типов:

• Стабильная – длится более одного месяца без изменений.
• Спонтанная – возникает из-за внезапного, неожиданного спазма коронарной артерии на фоне нагрузки или покоя.
• Микрососудистая – развивается редко, в случае возникновения спазма в коронарных капиллярах.
• Прогрессирующая – с постоянным увеличением тяжести приступов.
• Впервые возникшая.

Основная причина атеросклероза — нарушение липидного обмена, избыток насыщенных жиров и недостаток ненасыщенных. Избыток холестерина в крови откладывается в стенке сосуда, со временем формируется плотное образование, значительно уменьшающее просвет артерии, кровь не может в полном объеме поступать к сердечной мышце.

Еще одна причина сужения просвета коронарных сосудов ー спазм. Главные провокаторы спазма артерий — никотин и алкоголь. Последняя из причин ИБС — тромбоз коронарных сосудов.

Факторы риска развития ИБС:

• возраст старше 55 лет;
• мужской пол;
• ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенный холестерин в крови;
• сахарный диабет 2 типа;
• малоподвижный образ жизни.

Самая частая жалоба пациента с ИБС – боль в загрудинной области с распространением в левую часть нижней челюсти, руку или под лопатку. Она бывает сжимающей, давящей, пекущей. У многих боль сопровождается паникой и ощущением страха. Некоторые пациенты жалуются на ломоту в лучезапястном суставе и онемение верхней конечности. Совсем редко боль может отдавать в правую руку.

Боль возникает после физической нагрузки и бывает кратковременным, продолжаясь не более 5-15 минут. После того как человек остановится, присядет, успокоится, стихает, т. к. причины острой ишемии устраняются. По мере прогрессирования заболевания даже минимальное напряжение вызывает приступ. При инфаркте миокарда боль не проходит после отдыха или приеме нитратов.

Другие признаки ишемической болезни сердца:

• потливость;
• сильное утомление;
• бледность кожных покровов;
• повышение или снижение артериального давления;
• аритмия, учащение (реже замедление) сердцебиения;
• выраженная одышка, сопровождающаяся затруднением вдоха.

Отдельные симптомы могут наблюдаться по одному или группой в зависимости от формы заболевания.

Предвестники первичной остановки сердца при ишемии:

• приступообразные ощущения дискомфорта за грудиной;
• психоэмоциональная нестабильность;
• страх смерти.

Внезапная коронарная смерть сопровождается:

• потерей сознания;
• остановкой дыхания;
• расширением зрачков;
• отсутствием на сонных и бедренных артериях пульса;
• приобретением кожными покровами бледно-сероватого оттенка.

При появлении этих признаков требуется срочная реанимация пациента. Случаи первичной остановки сердца на догоспитальном этапе составляют до 60% преждевременной смерти от ишемии.

В большинстве случаев предпосылкой для развития ишемии выступает атеросклероз. К другим причинами относятся:

• заболевания щитовидной железы;
• увеличение размера сердца на фоне гипертонии;
• устойчивое повышенное или пониженное артериальное давление;
• повышенная свертываемость крови, увеличивающая риски тромбоза.

Диагностика ИБС начинается со сбора жалоб и анамнеза, после которых проводится осмотр. После этого врач назначает лабораторные исследования.

Инструментальные методы диагностики ишемической болезни сердца:

• рентгенография грудной клетки;
• ЭхоКГ;
• ЭКГ для оценки состояния и функциональной активности миокарда, частоты сердечных сокращений, электрической активности сердца;
• холтеровское мониторирование;
• сердечные пробы с нагрузкой.

Терапия при ИБС может быть консервативной и хирургической. Тактика лечения выбирается в зависимости от формы заболевания.

Консервативное лечение
На ранних стадиях ишемии проводится медикаментозное и немедикаментозное консервативное лечение. Приступы стенокардии снимают симптоматической терапией. Пациенту назначают препараты, снимающие спазм коронарных сосудов, поддерживающие на нормальном уровне артериальное давление, снижающие нагрузку на сердце и уровень холестерина в крови.

Так как ишемическая болезнь сердца может вызывать сопутствующие патологии других систем и органов, в курс лечения включают препараты, улучшающие их функционирование.

К немедикаментозным методам лечения относится лечебная физкультура. Ее активно применяют после снятия острых проявлений ИБС для укрепления сердечной мышцы.

Основные хирургические методы лечения ИБС:

• стентирование — установка “каркаса” в месте сужения артерии для поддержки необходимого диаметра сосуда;
• шунтирование — создание обходного пути кровотока сосудистым трансплантатом (берут участок вены с голени);
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — создание при помощи лазера микроскопических каналов, по которым кровь попадает к ишемизированной ткани непосредственно из желудочка сердца.

В зависимости от ситуации может проводиться открытая операция или эндоваскулярная — без разреза грудной клетки, при помощи доступа через бедренные сосуды.

Ишемическую болезнь сердца значительно легче предупредить, чем вылечить. Если атеросклеротический процесс уже начался, обратить вспять его нельзя, можно только замедлить развитие.

Основные меры профилактики:

• - отказ от курения и алкоголя;
• - здоровое питание;
• - регулярные физические упражнения;
• - своевременный визит к врачу при появлении тревожных симптомов.